從還在強褓中對愛的記憶就是父母親餵食我們，長大一點也是從分享食物給我們感受到愛
第一個問題：鼻胃管對病人是對的決定嗎？
評估：好處,營養給藥 > 壞處,風險
-昏迷，半昏迷，吞嚥障礙，反覆乾嘔或嘔吐的人，有較高誤置鼻胃管，或位置跑掉的風險
(個人遇過管子部分嘔到口中沒人發現，反覆吞咬，結果鼻胃管斷在裡面)
-有在使用制酸劑的，連續灌食的，常常灌藥的病人，用pH來確認位置較為困難(正常pH=1~5.5可能會上升到6以上)
-放置鼻胃管需要主治醫師同意
病歷記載“Mr xxx has been nil by mouth for the last 24 hours due to having an unsafe swallow following a CVA. An assessment has been made that it is unsafe for Mr xxx to take diet, fluids and medication orally and recommended NG tube placement to maintain adequate nutrition and hydration. Reassessment of swallow function to take place on x/x/x…"
-鼻胃管容易困難或危險的情況: 食道廔管，咽喉憩室，顱底骨折
(在敝院急診外科有主治醫師會親自放，放完並記載是主治醫師親自放，過程順)
第二個問題：現在是對的時間放鼻胃管嗎
-當確認鼻胃管位置有經驗上,器材上無法克服的問題，除非醫療上緊急，或在晚上給藥或餵食的需要性超過不能完全確認鼻胃管位置的風險，否則應該延後鼻胃管的放置，例如夜間延到白天
-已放妥鼻胃管的病人．在有明顯的嘔吐，乾嘔，嚴重咳嗽，固定膠帶鬆脫，固定長度改變，有任何新的或無法解釋的呼吸症狀或血氧濃度掉下來，都要重新確認鼻胃管的位置是否在胃裡
--第一線方法: pH值=1~5.5
但就目前試紙的色譜，有些人會無法區分5和6之間的顏色，因此還是有漏洞，即使pH值正確，還是有可能位置在食道 (也不是每次都反抽的到東西啊)
--第二線方法: 照X光
來源:Patient Safety Alert NPSA/2011/PSA002: Reducing the harm caused by misplaced nasogastric feeding tubes in adults, children and infants.
重度失智中風類似植物人，重症導致生命已不可挽回，或癌症末期已長期臥床的病人，表達過不希望插鼻胃管並希望有尊嚴的人，我們需要強給營養嗎？
1.餓了就該吃，以上三種情況的共通前提就是病人無法表達或感受到餓了
2.還是會有人覺得鼻胃管很不舒服
3.如果病人意識不清，有管子在還得被雙手約束，是更大的尊嚴問題
4.沒有給營養下，病人會漸漸脫水，也是有好處的：肺部的分泌物少一點，咳嗽或被溺水的感覺就少一點；減少身體腫脹，或腹水的不適感；腸胃道液體少減少噁心嘔吐胃脹或拉肚子的可能；比較少需要上大小號
(Terminal nutrition: framing the debate for the withdrawal of nutritional support in terminally ill patients, Am J Med, 2000, Stephen M. Winter)
(像上個月在直肛科的肝轉移末期病人, 每天全靜脈營養及無限期Q8H FFP雖然讓他腹水很不舒服．但是希望讓他有體力接受接下來的姑息性化療電療，這也是沒有足夠evidence支持的)
5.他們會被活活餓死嗎？在重病或休克的病人，腸胃道的血流是最先被犧牲的，此時給予的腸道營養已無法像正常人一樣被好好的處理，若前提是疾病導致生命末期不可挽回，給予營養可能徒然增加腹脹，嘔吐，拉肚子的情形；另外，大多數還能表達的病患都表示不會感覺到餓
Twenty (63%) of the patients had no symptoms of hunger during the study, and an additional 11 (34%) experienced mild hunger only at the beginning of the study. (Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration, JAMA, 1994, McCann el al.)
家人要給與病人愛的方式，比起強給營養，更有幫助的方法可能包括在床邊輕柔地碰觸他們跟他們講話，保持嘴唇口腔濕潤，用潤滑液按摩皮膚， 一起禱告，放最愛聽的音樂．
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