北醫，舞台，聽選翻思

-有在吃warfarin or antiplatelets要小心4Gs: Ginkgo biloba, Ginger, Ginseng, Garlic
-有過氧化酶活性會造成Guaiac test偽陽性的食物：甘藍(broccoli)、花椰(cauliflower)、包心菜(cabbage)、馬鈴薯、胡瓜(cucumber)、蘑菇、朝鮮薊(artichoke)、西洋山菜(horse radish)、蕪菁(turnip)。
-會干擾Guaiac test造成偽陽性的藥物：steroid、NSAID、reserpine
-有非典型胸痛，CAD的pre-test probability: 45%(treadmill有助診斷)；典型胸痛，98%(treadmill無助診斷)
-V1負向P波: LAE
-vasomotor syncope，血管運動性，neurocardiogenic，緩脈，tilting table異常，心臟節律器可避免

''Doppler檢查陰性仍可能有深層靜脈栓塞⋯
注射重碳酸鈉快速矯正酸中毒（若酸中毒沒有非常嚴重，以pH<6.8大致區分，但誰知道⋯）會矛盾地導致細胞內酸中毒（&腦水腫）和組織氧合作用惡化⋯
CT檢查正常不表示: 1蜘蛛膜下腔沒有出血（10%會騙你，且偽陰性隨離發作越久越高）、2顱內壓沒有升高、3沒有早期缺血性中風''
每當在書上看到類似這些敘述，就覺得誤診(misdiagnosis)應該正名(re-def.)分三種：
疾病誤導診斷(mis-led diagnosis): 百變女王型疾病，在不同人人身上更加風情萬種
疾病逃過診斷(Missed diagnosis): 怪盜基德型疾病，逃過法網易如反掌
疾病當掉你(Mr. diagnosis): 老師型疾病，永遠可以考到你沒念到、忘記的東西

l   HSS舊名HONK強調non-ketoacidosis，並非正確。多發生在type2老年人。Glucose >600 mg/dL，amylase會上升，主要因唾腺分泌，Osm算一算>320
治療也是hydration，要住ICU，住一般病房要確實交班

l   女性palpitation要想女性arrhythmia本來就比較多、MVP

l   甲亢病人一走進診間就感覺緊張

l   內分泌80%病人仍是DM

l   巨人症長骨較長，下顎突出(軟骨增生)，蒜頭鼻，額骨突出，皮油脂多，acne, clubbing finger，手掌大1/2~1個指節，大舌頭，牙齒有縫，carpal tunnel

l   皮肌炎：Gottron’s sign，膝肘關節。還有眼影helitroph sign
LE：reverse Gottron’s sign，關節間

l   <2歲濕疹、異味性皮膚炎、過敏性鼻炎可免費做過敏原測試，自費2000

l   岳飛是蕁麻疹體質

l   Anti-CCP Ab(ACPA)：在inflammed joint局部產生，sensitivity和RF一樣80%，但specificity for RA超高95%
RA診斷：有ACPA 3分、>6wks 1分(<6wks可能viral infection)、異常ESR or CRP 1分、1~4中大joint 1分、5~10中大joint 2分、1~4小joint 3分、5~10小joint 4分→ 6分/10分可診斷RA

l   Platelet購才能談bleeding time的quality

l   DIC通常病人很weak要住ICU

l   Sideroblast屬於頑固型貧血

l   Thalassemia：鐵太多，打鐵劑會anaphylaxis

l   降低1%的HbA1C可減少35%DM的microvascular complication

l   DM nephropathy是造成ESRD的首要原因

l   低血鈉通常以CNS的症狀來表現，尤其腦水腫

l   低血鈉補鈉要<8~12mEq/L/day，補太快而有吞嚥困難、口齒不清、四肢麻痺、conscious change的病人要考慮central pontine demyelination，要立刻開MRI檢查腦部

前幾天在婦產科病房，一個年輕的生命無聲無息的自我導向終點……這世界上沒有任何人及時替他做出更好的決定。簾子裡晃動的雙腳不發出絲毫聲音，叫不醒睡在隔壁空床而非陪病床的丈夫

l   CVP= jugular vein跳動點距離angle of louis公分數+5公分 單位cmH2O

l   PMI位移代表：LVH、收縮異常(例如部分心肌梗塞)、心室瘤

l   衛教，台灣民眾太需要衛教了！
減重BMI<25、每天最少走路30min、多吃蔬菜水果減少總脂肪及飽和脂肪攝取量、每日鹽<6g(Na<2.4g)、每日酒精男人<30cc女人<15cc(ex: 啤酒只能500cc紅酒200cc高梁60cc)

l   肺癌一般分成小細胞跟非小細胞，前者源自神經內分泌細胞，後者來自支氣管上皮(又分成腺癌、鳞狀上皮癌、大細胞癌等)。這兩大類型的肺癌臨床表現迥異，一般而言，如果不治療，小細胞癌的預後以『週』計，非小細胞癌則用『月』來算。前者治療已化療為主，後者則能切就切，以手術切除為主。肺癌是silent kellers，七成新病人都發現的太晚，因為肺沒有痛神經，腫瘤要很大了才有症狀，而且咳嗽、哮鳴、胸痛甚至咳血都不是特異性的。定期用CXR篩檢肺癌能檢出較多的肺癌，但overall mortality和long term benefit卻沒得到好處。別因為鳳飛飛的死就每年來照CXR，這種篩檢是無效的。2011年開始以low dose CT來篩檢高危險群(抽煙>30-pack-year)，比CXR減少20%肺癌死亡率，雖然提昇了篩檢的敏感度，相對的假陽性就多了，篩檢的人24%有非鈣化性結節(Non calcified nodule,NCN)，這些NCN有96.4%是假陽性的Benign NCN。所以花很多錢(5000+輻射)篩檢，24%有異常報告，這些人的96.4%最後證實是虛驚一場。若從50歲每年切一次low dose CT，到75歲估計會增加1.8%的肺癌。將來肺癌篩檢礽不能捨棄傳統的cytology和支氣管鏡檢。偵測吐氣中的有機物質或peripheral blood markers也是一個方向。

l   詩人江自得醫師曾說過，看胸片除了教科書說的那些，還需『靈視』的工夫

近來看到許多長輩(包括自己媽媽的同事)會有骨折遇到『建議開刀』跟可以幫他『打石膏』治療的醫師，醫療上的問題一定會落幕，但留下來的誤解沒有去發現，就永遠不會解開，而且講一兩次可能還難以溝通，所以決定整理一下說法，能完整的說給媽媽或其他長輩聽：

病人得知要開刀一定會在其他地方就醫尋求第二意見，當問到可以不需要開刀時如獲至寶，但保守的一定是好的建議嗎?或者建議開刀的醫師都是壞人嗎?在骨折上的諸多考量下或許不是，但病人往往只覺得『好險！終於只要打石膏』而沒想到自己是要儘早回到工作崗位和考慮到職業生涯還能多久，還是半退休狀態可以慢慢來

l   像把貝殼丟回海裡，撿一個算一個那樣吧！在病人前能把該講的話講完，不要產生誤會，害到別人或自己，讓需要者得到該有的觀念，不是什麼特別的方法，我自己的講法分享一下而已：