北醫，舞台，聽選翻思

還記得當初(101.3.11)秘書長在研習營上幫我們講立法院的運作，主題是『如何促進行政與立法部門有效互動，以利議案推動』，(我當時太幼稚太simple，完全無法理解他的用心良苦，)原來秘書長留了個頗長的伏筆，這堂課一直到現在才臻於完整阿……XD那些事現在回想來真是一個典型青年教育的反面教材，滿諷刺的：

那時兩天的講者中最喜歡他的演講

那像剛剛提到liver cirrhosis和他的症狀有相關的，你就把這個past history寫道prsent illness裡面

Condition的告知，他曾經住在什麼醫院and cancer was told，這些用法都是不對的，因為都是被動式，但是你可以用he was informed/diagnosed/told

開頭這一大段話是錯的，錯在哪裡?當然第一個，很多醫師不favor這個寫a case of，再來是這個病人假設你唸完之後發現它是個SBP，SBP是什麼的縮寫?spontaneous bacteria peritonitis，這樣的話gall stone跟CAD跟這個SBP有沒有關係?沒有關係，所以這兩個是可以不要寫的，當你問出他的past history跟這個SBP有相關的，才要寫在present illness裡，所以在這裡，liver cirrhosis才是跟SBP有相關的，那這句話錯在哪裡?錯在動詞的時勢不對嘛~為什麼?他還沒死掉阿!對不對!而且Decompensated liver cirrhosis 是跟著她一輩子嗎~他不會成為過去式阿，只要他還活著，他就永遠存在，所以這裡應該是用現在式is，假設你娶了一個老婆，這個老婆跟你離婚了，然後他怎麼稱呼妳，他跟她朋友介紹，他怎麼跟她男朋友介紹這是我前夫?this is my EX-husband，對不對?或是什麼?he used to be my husband，他曾經是我的前夫，噢he was my husband，對不對?這樣才能用was阿，你也還沒死掉。所以他曾經有intermittent fever一個禮拜，然後There was no chills noted 這裡多了一個Noted，對不對?你用there was的話後面根本不用加noted，但是他有咳嗽、wheezing阿，那這是兩件事所以你要用什麼?were。(+)(-)這些都是偷工減料。每個人都很喜歡寫說他曾經到LMD but in vain。Due to後面是加什麼?名詞，而且due to 很少放在句首，對不對?所以你要放在句首要怎麼寫，用哪個字代替?用兩個字，很簡單兩個字，O開頭的，owing to。prolonged剛剛講過要加ed嘛~然後在急診的時候沒有看到的這些，最後要加一個and。然後又due to了，他due to 不完了，不能什麼?不能重複同一個字太多次，當然這個due to 你該怎麼改?不能再寫Owing to了嘛~對不對?那要用什麼?很多人想寫under the impression of SBP，對不對?在這個SBP的impression下，ascites routine就做了，然後結果是no obvious infection profile，然後CXR也沒有看到什麼問題，然後他就把這個case當作UTI，為什麼當做UTI呢?因為UA看到pyuria，這是急診常常亂丟的原因喇~因為病人只要有一個地方WBC過高，就變成感染的問題了，但是可能病人從頭到尾都沒有complain過dysuria，那怎麼會是UTI?所以UTI的診斷是什麼?有LAB的證據之外，還要加上臨床的症狀，所以這種indication是不可以的喇~所以你們以後如果在急診當醫師，不可以這樣把他簽到感染科，這個應該不是感染科的case，ok?

再來描述痛，第一個種類，第二個程度，都要描述出來，第三個位置，位置我想大家都不會有什麼問題，再來是Provoking and relieving factor這個很重要duration多長,發生的時間是什麼時候。發燒，剛剛提道，它是用什麼方式量體溫?

模仿seizure，聯隊裡有人模仿的很像，於是都被送到三總，其中一個口吐白沫還撞牆， seizure是不會撞牆的，退伍的時候說醫官你很笨，我裝了兩年你都看不出來，很多阿兵哥都有很多模仿的能力，所以當兵有一句話『大混小混一帆風順，苦幹實幹撤職查辦』

剛剛我們提道，不要寫SOB

對服務有不同執著，共通點是「熱情」
之前康輔的SISSY來山服暑出，之後又回康輔

我覺得在台灣人的本質裡面，睡眠一直佔了很不重要的腳色。北醫的睡眠中心設在一個非常不起眼的角落，就彷彿我們現代人把睡眠放在心目中的地位一樣：熬夜補眠『矯枉過正』，睡眠不足『禍國殃民』。
不過我們北醫有個「秀外慧中」的睡眠中心，不但看起來真是小巧而可愛，裡面的陳設也很人性化，除了舒服的床之外，有電視沙發辦公桌廁所，很溫馨只差一排可愛的布偶。一進去看到兩位學姊，本來以為應該是笑容可掬的小護士，但沒想到是笑裡藏刀的超專業人員……開玩笑的，兩位學姊後來要言不煩地回答我們這組全部的問題，我還真的很佩服臨床工作者一路下來所累積的功力呢！還有貼電極的時候，學姊提醒我們一定要注意看，理線加貼紮，又快又好。我看了真是觸景生情，因為讓我回想到某次外科上課投影片中，兩個傷口包紮，一邊是護理人員做的，賞心悅目；另外一邊是醫師做的，為了節省時間，龍飛鳳舞，相較之下真叫人暗自反省，自己是否也因為懶而丟失了一些按部就班的態度。

    以前年紀還小的時候曾在選課系統上看過《急救醫學》，當時對此課程名稱跟耳鼻喉科一樣，很陌生，想著：或許是另一門專科吧！

    『科科出狀元』，雖然不知道未來哪一科適合我(或我適合哪一科)，如果身旁有人受傷了，在場身為醫生的我對他不能一點用也沒有，我想這是我『身在曹營』的職業道德。不過很多人自稱小學學過CPR、高中教官學校教過CPR、自誇一次就能吹到安妮胸部有起伏、壓的她服服貼貼，都快聽爛了。不過CPR救命術日新月異，現在新的criteria已經又改成直接先胸外心臟按摩(叫叫CAB)，再處理呼吸道，30:2先做5個cycle再說，重點在高效率有品質的按壓。有時甚至身在很小的災難現場瓦礫堆中、荊棘中，你如何施救？那如果不學「侷促空間醫學」，徒有CPR技能也沒用！

社療66診療組出隊手冊上的一句話一直很棒。
『我是充滿服務熱誠&到金門享受夏天的_____________！』

day 11
16自2蛙2蝶

day 16
19自1蝶

20自4蛙1蝶
多游250m是為了等人XD一方面好像有進步游完還不累

19自1蝶，共1km

醫學系讀到今天可以強烈感覺到
這個系最大的特色

弄了這麼久，準備的這麼辛苦
多少個讀書的時間換來的

昨天晚上大家碰巧聊到951之夜
『在大家的951之夜上solo、認真跳舞或許不太適合。』

染了頭髮，自己會去想一些染頭髮人才會有的問題

這篇"非常官方的『IMSPQ心得』"為了交成報請款而在寒假期間完成...

今天是舞展前三天
是個黑黑的禮拜一

facebook真是令人充滿想和世界連結的憧憬
玩的爽爽的    ~(￣▽￣)~(￣▽￣)~爽到不行~