l <2歲濕疹、異味性皮膚炎、過敏性鼻炎可免費做過敏原測試，自費2000
l 岳飛是蕁麻疹體質
l 鼻黏膜上一片白+eosinophil↑：過敏性鼻炎
l Angioedema嚴重時呼吸器沒用，用tracheostomy
l 發燒?皮疹?關節炎?→診斷autoimmune
自體免疫疾病是AIR收入穩定來源
l 一來腰痛絕對不是RA，不會從脊椎來
l AS不用當兵
l “Pencil in cap”：psoriatic arthritis
l “saddle nose”：多發性皮肌炎、梅毒、類肉瘤
l 硬皮症：器官組織fibrosis，無法阻止
l RF：rheumatoid factor，要和anti-CCP比較，先在RA發現，故得名
positive→CH: chronic liver or lung dz
R: RA
O: other SLE, PSS, MCTD, sarcoid, PM, SS
N: neoplasm, post radiation or C/T
I: infection, AIDS
C: cryoglobulin(>37℃沉澱，<37℃溶解)
l 不能過度依賴檢驗來診斷風濕病or調整藥物劑量，只有少數是highly sensitive和specific
l ESR：Westergen method比Wintrobe method好
上升→女性懷孕、age、fat、anemia、infection(35%)、多發性骨髓瘤(>100mm/hr, Ig多, plasma viscosity↑)，要問complete hx, PE, routine test→repeat ESR→check serum protein electrophoresis(SPEP), CRP
下降→polycythemia、hypofibrinogenemia、CHF、spherocytosis、sickle cells、afibrinogenemia、agammaglobulinemia
Upper limit of ESR：男性age/2、女性(age+10)/2
常用於RA，最specific用於血管炎：polymyalgia rheumatica、temporal arteritis
l CRP：5個subunit結合的環狀，和S. pneumonia的C polysaccharide反應，受值高低不受fibrinogen, Ig, RBC量或形狀影響，ligand是phospholipid，normal < 0.08mg/dL，一但上升1000倍，可能bacterial infection(virus不會昇高)、vasculitis或metastatic cancer、痛風發作，比LDL更好預測心血管疾病、甚至type2DM
Low CRP levels in lupus，因為IFN type I上升，抑制CRP induction
>60→lupus serositis、chronic synovitis、infection，和leukocyte上的Fc receptor結合
normal、OA：CRP<1，不受年齡影響
l Ferritin：在多數tissue, bone marrow, RES
上升→infalmmation、malignancy、liver dz
>5000→adult onset Still’s dz
l Haptoglobin：電永在alpha 2 globulin區域，是acute phase protein
下降→remove free plasma hemoglobin、hemolysis、更多inflammation、malignancy
l AIR三個里程碑：1948年LE cell的發現、1949年isolate cortisol(RA病人開始可以走)、生物製劑
l ANA：用indirect immunofluorescents test，冷凍切片
homogeneous pattern→SLE
discrete speckled→centromere Ab
speckled→密：多發型硬化症；疏：硬皮症
nuclear type→硬皮症
l PAPS抗磷脂質抗體症候群，臨床表現和SLE overlap
l Autoantibody和自體免疫疾病致病機轉大多無關，只是marker
l MCTD：肌炎、raynaud、關節腫痛、RNP↑↑
l Limitted scleroderma(CREST)：centromere，較易有pulmonary artery hypertension
l Sjogren’s syndrome：SS-A, SS-B
l Anti-centromere Ab：有絲分裂中期才出現，預測皮膚範圍大，甚至心血管
l False-negative ANA：可能antigen溶解
l Anti-double strand DNA Ab可做疾病長期的追蹤
l Anti-synthetase syndrome多在肌肉發炎的case
Ab against t-RNA synthetase(anti-Jo1, antiPL7, antiPL12)，造成fever, Raynaud’s, mechanic hands, myositis, plyarthritis, interstitial lung dz(CT下honey comb)
l APS：embolism、
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