北醫，舞台，聽選翻思

l   早產的定義是發生在懷孕37週之前。發生率佔所有懷孕的5~10%，也引起75%的新生兒死亡率。

l   要做出正確診斷較困難是因子宮活動不一定伴隨子宮頸變化，也不一定導致不良的結果。在50%的病人會自動停止早產現象。引起早產的原因如下

n   早期羊膜破裂

n   羊水過多

n   多胞胎

n   子宮頸閉鎖不全

n   子宮異常

n   產前出血

n   胎兒死亡

n   母體發燒通常合併泌尿道感染

n   原因不明，大部分歸類於此項原因

l   由beta-mimetic藥達成安胎(子宮抑制)引起的副作用，包括心悸、顫抖、頭痛和躁動及噁心嘔吐和低血壓。假如胸部不適或呼吸困難代表肺部充血(表示一種嚴重治療的副作用)。

l   目前沒有研究顯示使用beta-mimetics會降低新生兒的死亡率，但卻明顯降低在24~48小時內早產的機率。因為這樣治療會爭取到給予類固醇的時間，及讓孕婦被轉送到有新生兒加護設備的醫院。

l   Ritodrine、salbutamol、fenoterol也被使用來安胎，都會影響碳水化合物代謝，所以在糖尿病孕婦上使用需特別謹慎。在緊急發作穩定後，用口服藥治療似乎沒有減少早產的機率。

l   Indomethacin壓制前列腺素的合成，不論當肛門塞劑或口服都能抑制子宮收縮，可以減少48小時內的生產和降低早產現象。但他會引起腸胃道不適，包括胃潰瘍、噁心嘔吐、腹瀉和頭痛。對胎兒而言，理論上的副作用包括腎臟功能變差，並會延長出血時間，但最大的隱憂是造成動脈導管的收縮，可能對新生兒造成持續性肺高壓。

l   安胎效果通常只在早期陣痛時，及子宮頸的擴張時。

l   在出現產前出血現象時不宜用安胎藥，因為其血管擴張作用可能會加重出血情形。

l   在孕婦有糖尿病時須小心使用，因其使用beta-mimetics時，會增加糖質新生作用，造成糖尿酮酸血症。

l   在有絨毛羊膜炎時，不適合安胎。指孕婦若出現發燒、子宮疼痛、白血球上升(因為類固醇會使白血球上升，故用CRP追蹤會較準確)、或胎兒心跳過速時。

l   當胎兒窘迫時，不適合安胎。因為子宮外的環境可能更理想。

l   住院時發現有子宮頸擴張代表有早產現象。若沒有持續擴張，臥床休息就可取代環紮手術，以避免被動式擴張。若在環紮手術進行時，羊膜破裂的話，這項手術便不會成功。縫線可能會切穿薄的子宮頸組織，手術之後會有子宮內感染。

l   若病人前胎已有子宮頸閉鎖不全現象，若曾接受任何婦科手術，會使子宮頸擴張不全，此次懷孕便應考慮環紮手術。

l   一項研究發現子宮頸環紮術對延長懷孕沒有益處。在高危險群病人可用超音波評估子宮頸長度，若的確有子宮頸變短現象，就使用環紮手術。

l   胎兒依安胎期間給予治療情況，在24~28週時的存活率，從早期的25%到晚期的80%。從28周之後生產的存活率由80%爬升到98%，使在生產早產兒時，能有更大的信心。極度的早產兒在有新生兒加護中心設備生產，或仍在母親子宮內轉送過去，會有較好的存活機會。

l   一旦羊膜破裂就失去對上行性感染的屏障，假如在24~48小時內沒有產痛，為了避免母體的絨毛羊膜炎和新生兒的全身性感染，可用引產方式。若小於37週的羊膜破裂，便稱之為早產早期破水。此種引產不一定是最好的處理方式。早產早期破水佔懷孕的2~3%，並會引起1/3的早產。針對周數可用保守方式照顧。在沒有併發症的病人，可以下列情況治療

n   周：若留在子宮內的好處勝過上行感染，一種保守的措施便是適當的。在羊水破裂小於20周的病人，會有50%發生肺部發育不良，若發生大於24周就只有30%的人會發生肺部發育不良，在12小時間隔給予2劑類固醇促使肺泡張力上升，所以在生產前須爭取24小時使用預防性抗生素，並未證實對胎兒有效。

n   34~37周：若沒有感染就不需積極安胎。胎兒呼吸窘迫症約5%，故需保守治療。抗生素最好在偵查有感染時才用，而不要對所有病人都用。未避免上行性感染的持續性風險，可在36週時開始引產，雖然RDS的機會很小。

n   >37周：若破水後24~48小時沒有產痛，為了避免感染引起的合併症，可開始引產。