手指在左腸骨窩向右側深壓導致右側疼痛(Rovsing’s sign)是用來將闌尾炎和早期基底肺炎或肺血管栓塞造成橫隔肋膜炎區分開的方法
若在GU/DU穿孔發生後6小時內手術,可預見其復原;若延遲12小時,復原便會有問題;超過24小時後才縫合潰瘍,預後必然不佳。尤其中期(2~12小時)此階段病人的疼痛會減輕,看起來比較好,感覺比較舒服,隨著循環系統的回復,病人四肢會較暖和,面色正常,有著正常的脈搏頻率及強度,體溫可能不高也不低,這些症狀的改善並不代表著病程已停止,但病人於此階段睡得安詳,此時卻是手術最有利的時機。
任何腹部急症,如果在腋中線的肝臟區域,肋緣上兩吋或更高的地方有明顯的共鳴音,幾乎可以確定是GU/DU;不過穿孔的病例中只有少數會表現出此徵象
潰瘍穿孔的病人中有約15~20%看不到游離氣體
對每個腹部急症的患者都該例行地檢查knee jerks和瞳孔光反應,因為tabes dorsalis的病人幾乎一定會呈現兩者之一的異常,持續的muscle guarding絕對不是因tabes dorsalis引起的
急性膽囊炎因細菌首先侵犯黏膜,而分泌大量黏液造成膽囊腫脹,因此首先出現的症狀可能是上腹痛;第一個sign可能是腫脹,但沒有壓痛的膽囊,腫脹的成因可能是膽囊壁上少量的肌肉纖維無法把黏稠的黏液經由膽囊管狹窄的開口擠出,或可能是小結石暫時堵住了開口;膽囊也可能因為平躺在床上使膽囊把內容物排掉,所以腫脹和疼痛都可能消失,因此病人在隨後的4~5個小時內可能完全沒有症狀;但在這4~5個小時不痛的階段,細菌卻緩慢地繼續侵犯整層膽囊壁,最後刺激壁曾黏膜造成右肋下區的疼痛和壓痛,疼痛可能在此時首度出現在右肋下區,下一個階段將是膽囊壁的破裂和隨後發生的瀰漫性腹膜炎。這個順序非常重要,很像多年前J.B. Murphy在描述急性闌尾炎時指出的情況
任何服用毛地黃和利尿劑的病人主訴腹痛時,除非能證明是其他原因引起的,否則必須考慮非阻塞性腸缺血的可能性
非阻塞性腸缺血影響最嚴重的是新陳代謝最活躍的組織(即黏膜層),因此在鋇劑灌腸檢查中可以看到水腫及變大的皺褶,即所謂的thumb printing
關於AAA普遍存在的錯誤觀念:1. 周邊脈搏會消失、減弱或異常。錯誤!周邊脈搏常常是好的,這腸誤導醫師。2. 動脈瘤上通常可以聽到bruit。錯誤!3. 動脈瘤破裂後幾乎會立刻死亡。錯誤!很多病人在破裂後仍然活了好幾天,因為滲漏的血液被posterior parietal peritoneum包住。
已知有動脈瘤的病人發生吐血或解黑便,一定要積極地檢查,通常可以找出aorto-duodenal fistula
懷孕期的morning vomiting通常在妊娠第二個約開始持續到第三個月,懷孕期的噁心感通常可藉由吃東西或喝牛奶改善症狀,這是獨有的現象,嘔吐和鼠蹊部的疼痛可能是因變大的子工牽扯到子宮圓韌帶所引起
Retroverted gravid uterus被視為懷孕3~4個月的疾病,導尿後比較容易診斷
Pyelitis是懷孕期不少見的併發症,通常在四個月的時候,因子宮壓迫輸尿管,尤其是右側
每個醫學生都被教導cervix lifting pain可以診斷為輸卵管炎,這是不隊的,因為任何骨盆腔腹膜炎,當側面觸動cervix,都可能造成厲害的疼痛
當脊髓損傷或使用epidural analgesia的病人發生可能的腹部急症時,應想到autonomic dysreflexia(1. 脊髓病灶以下強烈血管收縮,導致血壓升高合併頭痛2. 脊髓病灶以上,因反射而有增加出汗3. 膀胱痙攣或腹瀉),若出現此情形,因為會嚴重妨礙診斷,所以可能的話,應停用epidural nalgesia,以利臨床評估,而對於脊髓損上的病人,安排abdominal x-ray、echo、CT的門檻應當比一般人降低許多

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