北醫，舞台，聽選翻思

-腹瀉者要衛教避免牛奶、肉湯
-安眠藥會縮短REM，像頻繁中斷的睡眠，連續幾天後，REM與nonREM比率會回到正常，停用會引起REM反彈。REM與逼真的夢境有關，過常會感到沒精神
-不同於barbiturate，口服BZD不會有全身性麻醉作用，不會完全抑制腦部活動，不可能造成呼吸麻痺，不會被濫用於自殺，也不會損害自律神經功能
-BZD做睡眠治療優先使用可在夜晚時間完全排出的triazolam, brotizolam, alprazolam。對較長期的抗焦慮選擇緩慢排出的diazepam
-BZD可能導致personality change，尤其flattening of affect
-給予憂鬱症病人像安非他命這種加強驅動力的藥，會造成病人自殺

-Ring enhancement of brain image要想abscess, radiation, necrosis, sarcoidosis, demyelination, primary brain tumor, lymphoma, stroke, ICH
-持續用消除鼻充血會有反彈性的充血造成惡性循環，且承擔鼻黏膜長期低氧造成的萎縮性傷害的風險
-有用betablocker也有smoke者建議戒菸，因betablocker會使支氣管炎更嚴重
-刺激alpha2R會回饋抑制NE，用nonselect alpha blocker會造成NE↑↑→beta1作用↑↑
-beta2阻斷剩alpha時，是手腳冰冷的原因
-betablocker減少身體對E的反應，可抗焦慮，且不會降低警戒心，重要的表演前，演講者or音樂家偶爾會服用

-只有咳嗽影響睡眠or進食，才可開codeine藥水
-咳嗽藥水成分-
Antimony potassium tartrate：引吐，酒後用可用於戒酒，也用在抗血吸蟲、錐蟲
Brown mixture：含微量camphor樟腦，C6PD者小心
Glycyrrhiza：甜度蔗糖的30~50倍，onset慢(造成回甘)，加熱仍甜(不像aspartame)，水解會產生玻尿酸；會引起water retention、HTN(因抑制cortisol代謝)；可用在治peptic ulcer、防止乾cell被chemicals破壞、抑制DNA,RNA virus生長、去活化HSV、干擾H5N1
Opium tincture：減少bowel movement止瀉

-進行毒品驗尿前注意有用感冒藥(含鼻塞藥pseudoephedrine)的人24~48hr內可造成amphetamine尿液陽性
-Severe diarrhea或許可視同酗酒者補充B-complex, Mg
-因大蒜、人參的抗血小板及血栓溶解作用，手術前後7~10天應提醒愛補身體的病人避免越補越糟
-病人愛問吃維骨力有沒有用，回答是：glucosamine似乎可改善關節腫脹、運動限制、和OA有關的疼痛、增加軟骨形成，但效果onset要6~8周，而且它未受FDA控管，年輕人吃無益，還得忍受可能的副作用(腹痛、腹瀉、便秘、噁心)，且糖尿病人還要小心監控
-老人、COPD、體格小，止痛morphine先0.5vial就好
-術後傷口48hr內不必太勤於換藥，感染一般在48hr後出現，除非有異味或多量discharge，盡快檢視傷口

手指在左腸骨窩向右側深壓導致右側疼痛(Rovsing’s sign)是用來將闌尾炎和早期基底肺炎或肺血管栓塞造成橫隔肋膜炎區分開的方法
若在GU/DU穿孔發生後6小時內手術，可預見其復原；若延遲12小時，復原便會有問題；超過24小時後才縫合潰瘍，預後必然不佳。尤其中期(2~12小時)此階段病人的疼痛會減輕，看起來比較好，感覺比較舒服，隨著循環系統的回復，病人四肢會較暖和，面色正常，有著正常的脈搏頻率及強度，體溫可能不高也不低，這些症狀的改善並不代表著病程已停止，但病人於此階段睡得安詳，此時卻是手術最有利的時機。
任何腹部急症，如果在腋中線的肝臟區域，肋緣上兩吋或更高的地方有明顯的共鳴音，幾乎可以確定是GU/DU；不過穿孔的病例中只有少數會表現出此徵象
潰瘍穿孔的病人中有約15~20%看不到游離氣體
對每個腹部急症的患者都該例行地檢查knee jerks和瞳孔光反應，因為tabes dorsalis的病人幾乎一定會呈現兩者之一的異常，持續的muscle guarding絕對不是因tabes dorsalis引起的

小腸阻塞時不要害怕使用鋇劑，因小腸內容物是完全液體，所以不會發生鋇劑造成小腸阻塞的情形；當懷疑大腸阻塞，不要口服鋇劑，因為很容易使部分腸阻塞轉變成完全性腸阻塞
不論是闌尾黏膜輕微發炎、整個闌尾壁發炎、甚至闌尾serosa全部壞死，所引發的症狀都可能相當輕微，這可能讓病患本身不在意，或者使醫護人員認為不嚴重。即使闌尾壞死破裂，若因局部沾黏而組織發炎擴散，病患也不見得一定會就醫或臥床不起
若是闌尾位於盲腸後，可能一開始痛就侷限在右腸骨區，疼痛通常比較輕微，嘔吐較不多見，且嚴重時也沒有明顯的muscle guarding
之前被家人問到外婆為什麼會闌尾炎，一時答不出所有的可能，這邊列舉：不論是因為糞石、狹窄、反折、沾黏、黏膜腫脹造成闌尾內腔相對或絕對阻塞，激發過度的蠕動，之後的細菌滋生更累積刺激物而使闌尾內腔更為脹大
闌尾炎在出現後24~36小時內就破裂的機會是非常小的
病患脈搏持續或加速增快時，代表either有局部腹膜炎，或闌尾中充滿了感染的物質

不完全性小腸阻塞常出現大量水瀉，容易誤導檢查者，這類案例通常會出現水瀉但無法正常排氣
進食後兩小時→12指腸潰瘍；立即→胃炎、慢性胃潰瘍；和進食沒有明顯關係→膽結石
Hemolytic anema為症時，也可能出現嚴重腹痛加上局部壓痛
鼻翼外張要注意胸腔的問題，但也可能是造成橫隔活動受限的腹部急症
腹部急症患者可能在不同時段測到偏低、正常或上升三種體溫
第一位檢查者粗糙且痛苦的觸診經驗，令患者心存恐懼，很容易誤導後來的檢查者

因盲腸系膜或截腸系膜較短，所以大腸引發的疼痛出現在病灶較實際的位置
引起嘔吐的急性腹部病灶：腹膜或腸系膜神經受嚴重刺激(潰瘍穿孔、闌尾炎壞死、卵巢囊腫扭結)、不隨意肌管道阻塞(膽道、輸卵管、輸尿管、闌尾)
胃酸流入腹腔，受刺激的腹膜表面快速大量的滲出液會中和胃酸，最後減輕刺激過程，因此消化性潰瘍穿孔後極少會引起持續的嘔吐
急性胰臟炎發作很接近celiac plexus，所受到的反射性刺激很強，所以嘔吐會很嚴重且持續一段時間
管道不隨意肌的伸展隨著蠕動波是陣發的攣縮性質，嘔吐常在疼痛的高峰發生
“膽道絞痛”其實是錯誤的名稱，絞痛是陣發性，和膽道的脹痛形式不同，膽道擴張時是一種持續的疼痛，因為膽道缺乏強而有力的肌肉外壁

原本健康的患者，出現嚴重腹痛且持續六小時以上，大部分是外科狀況較多
手術治療比長時間嘗試徒手復原絞扼性疝氣更為安全
橫膈膜無法動可能起因於腹壁上半部及胸壁下半部運動受阻引起
閉孔內積表面覆蓋極厚的肌膜，不會輕易因骨盆腔發炎而受刺激。當肌膜旁出現膿瘍，大腿彎曲後內轉到極限動作會造成這條肌肉痛，表示一定有病態性變化如：骨盆腔闌尾炎、骨盆血腫。
腰痛轉移到同側睪丸，睪丸和腎臟胚胎同源，話雖如此，並非所有轉移至睪丸的痛必源自泌尿系統，支配闌尾的神經可能來自T10，也會造成單側或雙側睪丸痛

-有在吃warfarin or antiplatelets要小心4Gs: Ginkgo biloba, Ginger, Ginseng, Garlic
-有過氧化酶活性會造成Guaiac test偽陽性的食物：甘藍(broccoli)、花椰(cauliflower)、包心菜(cabbage)、馬鈴薯、胡瓜(cucumber)、蘑菇、朝鮮薊(artichoke)、西洋山菜(horse radish)、蕪菁(turnip)。
-會干擾Guaiac test造成偽陽性的藥物：steroid、NSAID、reserpine
-有非典型胸痛，CAD的pre-test probability: 45%(treadmill有助診斷)；典型胸痛，98%(treadmill無助診斷)
-V1負向P波: LAE
-vasomotor syncope，血管運動性，neurocardiogenic，緩脈，tilting table異常，心臟節律器可避免